48岁的靳先生怎么也没想到，自己胸闷、咽不下饭的小毛病，竟藏着要命的危机——胸腔里的肿瘤不仅“啃”坏了大血管，还钻进了心脏……近日，在河南省人民医院多学科团队的联手攻坚下，这场全国少见的高难度手术顺利为患者架起了新的生命通道。
“一开始就是觉得胸口闷，后来连馒头都咽着费劲，走两步就喘得不行。”回忆起就诊前的日子，靳先生仍心有余悸。在河南省人民医院胸外科，检查结果让所有人都捏了把汗。CT（计算机层析成像）影像里，一个差不多拳头大小的纵隔肿瘤盘踞在胸腔里。更凶险的是，这颗肿瘤不仅死死裹住了上腔静脉（血液流回心脏的“主干道”），还咬破血管壁，钻进了心脏内部。
展开剩余60%“血管已经被压得变了形，再晚一步可能完全堵死，到时候头脸肿、憋气会更严重，甚至肿瘤碎块掉下来，还会引发致命的肺栓塞。”胸外科主任魏立解释道。
靳先生咽不下饭的症状，是身体发出的“病危预警”——肿瘤打乱了免疫系统，产生的抗体攻击神经和肌肉，引发了重症肌无力，“现在是咽东西费劲，再发展下去可能连呼吸的力气都没了”。
面对这么棘手的情况，该院胸外科联合肿瘤内科、心脏及血管外科、神经内科、麻醉与围术期医学科、医学影像科的专家们共同商讨对策。靳先生患有重症肌无力，直接手术可能诱发“危象”——要么呼吸肌瘫软没法喘气，要么出现瞳孔缩小、浑身出汗的危险反应。肿瘤缠在大血管上还钻进心脏，手术时既要切除肿瘤，又要置换血管，且纵隔空间狭窄，稍微碰错地方就可能大出血，或因脑部回血不畅变成“植物人”。这种手术难度极高，全国每年公开报道的仅有四五例。
经反复讨论，专家们最终定下方案：先做两个周期的辅助治疗稳住病情，再做“纵隔肿瘤根治切除+上腔静脉人工血管置换术”，把肿瘤完整“摘”下来，最后用人工血管替换被“啃”坏的大血管，重新打通回血通道。
经过周密准备，手术如期进行。麻醉与围术期医学科主任张加强、王旭团队为患者精准调控血压、心率，确保手术中血流稳定。接着，胸外科魏立、杨军峰、王建军团队上场，在狭窄的胸腔里，一点点把肿瘤从心脏、肺、神经上剥离开，最终完整切除，还清扫了周边可能受影响的组织。
肿瘤刚被“摘”下来，心脏及大血管外科梁凯团队立刻接力，精准切除被肿瘤侵犯的上腔静脉病变段，并把一段14厘米长的特制人工血管，接到剩余的上腔静脉上，重新打通上半身回血的“高速公路”。
4小时后，手术顺利结束。术中出血控制良好，靳先生的生命体征平稳。术后没几天，靳先生胸闷、咽不下饭的症状消失，复查结果显示：肿瘤切除彻底，人工血管通畅，血流恢复良好。
专家提醒，纵隔在胸腔深处，肿瘤早期无明显症状，很多人直到不适加重才来就诊，容易耽误病情。如果出现胸口闷、疼，咳嗽老不好，声音突然变哑；咽东西费劲，喝水容易呛；头脸、胳膊突然肿起来，按一下还疼等情况，一定要及时去正规医院胸外科检查。早发现、早治疗，才能避免肿瘤“搞破坏”。
责编：韦永柔
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